La porte tournante en salle d'opération rend les chirurgies moins efficaces

par John Gever, rédacteur collaborateur, MedPage Today 22 mars 2023

Lorsque le personnel de soutien changeait au milieu des procédures d'arthroplastie de la hanche et du genou, les durées opératoires étaient significativement plus longues que lorsque le personnel ne changeait pas, ont découvert les chercheurs.

Le "temps de salle" était plus long de 19,6 minutes pour les arthroplasties de la hanche et de 14,0 minutes pour les arthroplasties du genou, pour chaque infirmière circulante supplémentaire inscrite sur les listes du personnel de la salle d'opération (OU) pour un cas donné (P <0,001), selon Henry Cousins, MPhil, de l'Université de Stanford en Californie, et ses collègues.

D'autres mesures de la durée opératoire, y compris les temps d'incision et de procédure, étaient également significativement plus longues avec un roulement accru, ont rapporté les chercheurs dans JAMA Surgery.

Mais l'efficacité a été améliorée lorsque les chirurgiens ont pu sélectionner le personnel pour leurs opérations, a également constaté le groupe. Les temps de salle étaient plus courts d'environ 7 à 13 minutes pour chaque infirmière ou technicien chirurgical "préféré" supplémentaire, selon la procédure.

D'un autre côté, lorsque les vendeurs "préférés" étaient dans la salle, les temps opératoires gonflaient jusqu'à 30 minutes.

"Alors que les hôpitaux affinent les directives des salles d'opération et adoptent des technologies pour réduire les erreurs évitables, la gestion intentionnelle et réglementée de la dynamique et de la communication de l'équipe chirurgicale pendant le roulement peut représenter un outil puissant et rentable pour améliorer simultanément l'efficacité opératoire et la sécurité des patients", ont écrit Cousins ​​et ses collègues.

Un commentaire d'accompagnement par deux médecins de l'Université du Texas à Austin a souligné la relation entre la composition de l'équipe chirurgicale et la communication, qui à son tour contribue à dicter l'efficacité.

"Cette étude met en évidence la nature complexe de l'environnement chirurgical universitaire et la nécessité d'être intentionnel dans les efforts visant à améliorer la communication, l'efficacité et la sécurité de l'équipe", ont écrit Anthony E. Johnson, MD, et Benjamin McArthur, MD.

Ils ont été particulièrement encouragés par la découverte de l'étude selon laquelle les durées opératoires étaient généralement plus courtes lorsque des stagiaires avancés (résidents en chirurgie et en anesthésiologie) étaient présents. Auparavant, la paire a noté, les études ont donné des résultats mitigés quant à savoir si le fait d'avoir des stagiaires dans la salle d'opération aide ou entrave l'efficacité.

Le groupe de Cousins ​​​​a constaté que les durées opératoires n'étaient pas affectées par la présence d'étudiants en médecine ou en soins infirmiers dans la salle d'opération. Mais la présence de résidents en anesthésie a réduit le temps de salle de 29,6 minutes lors des interventions de la hanche (P = 0,004) et de 24,3 minutes pour les arthroplasties du genou (P = 0,01). Les résidents en chirurgie n'ont pas eu d'incidence significative sur les temps de salle pour les arthroplasties de la hanche, mais lors des interventions sur le genou, leur présence a été associée à un raccourcissement de 21,8 minutes (P < 0,001).

Les résultats étaient basés sur les dossiers de 641 procédures à Stanford dirigées par cinq chirurgiens différents en 2018 et sur des entretiens menés par la suite avec quatre de ces chirurgiens.

"Le roulement du personnel a été défini en fonction du nombre d'individus répertoriés sous des rôles spécifiques, y compris l'infirmière circulante, le technicien chirurgical, l'assistant médical, le vendeur et l'anesthésiste", ont expliqué les chercheurs. "Étant donné que les rôles de dotation spécifiques sont généralement occupés par un membre de l'équipe à un moment donné dans notre établissement, Stanford Health Care, la liste de plusieurs membres du personnel sous un rôle spécifique pour un cas implique que le personnel a été échangé pendant l'opération."

Les quatre chirurgiens interrogés ont reçu des listes de 265 personnes servant de personnel de soutien et ont été invités à choisir celles avec lesquelles ils aimaient le plus travailler. Cousins ​​et collègues ont ensuite parcouru les dossiers de cas pour déterminer quand ces personnes étaient dans la salle d'opération avec ce chirurgien, en corrélant ces données avec les temps opératoires.

Dans l'ensemble, seule une minorité d'interventions incluaient du personnel privilégié : environ un tiers avaient un technicien chirurgical préféré et un quart comportaient une infirmière préférée. Les résidents privilégiés étaient présents dans moins de 5 % des cas, et les taux étaient tout aussi bas pour les anesthésistes et les vendeurs.

Des boursiers en chirurgie étaient présents pour environ 12 % des arthroplasties de la hanche et du genou; environ 90 % des cas incluaient des résidents en chirurgie et en anesthésiologie. Les étudiants en médecine étaient présents pour environ 15 % des interventions et les étudiants en soins infirmiers pour environ 10 %.

Cousins ​​et collègues ont déclaré que la diminution de l'efficacité avec le roulement peropératoire reflète probablement des "artefacts subtils" liés au changement de personnel, y compris "les exigences de communication et la familiarité avec l'aménagement de la salle d'opération". De même, l'équipe a suggéré que l'amélioration de la communication explique probablement l'efficacité accrue observée avec la présence du personnel préféré des chirurgiens.

Le groupe a expliqué que l'augmentation massive du temps opératoire associée aux fournisseurs préférés découlait peut-être d'un "rôle à multiples facettes" lors des arthroplasties. "[L]es qualités que les chirurgiens privilégient chez les fournisseurs peuvent nuire à l'efficacité peropératoire", ont déclaré Cousins ​​et ses collègues.

Les limites de l'étude comprenaient sa nature monocentrique et l'utilisation de mesures du temps opératoire comme critères de jugement principaux ; d'autres plus importantes pour les patients, telles que les réadmissions et les complications, n'ont pas été prises en compte. De plus, l'influence de facteurs de confusion non mesurés ne peut être exclue. Les auteurs ont également concédé que leur mesure du roulement peropératoire du personnel n'était peut-être pas parfaite : il reste possible que plusieurs personnes affectées à un rôle donné aient pu être présentes simultanément dans certains cas.

John Gever a été rédacteur en chef de 2014 à 2021 ; il est maintenant un contributeur régulier.

Divulgations

L'étude n'avait pas de financement externe.

Les cousins ​​n'ont signalé aucune relation avec l'industrie; un co-auteur a signalé des relations avec diverses sociétés d'appareils.

Johnson a signalé une relation avec Nexus Medical Consulting; McArthur n'a signalé aucune divulgation.

Source principale

Chirurgie JAMA

Référence source : Cousins ​​HC, et al "Évaluation de la dynamique d'équipe et de l'efficacité opératoire dans l'arthroplastie de la hanche et du genou" JAMA Surg 2023 ; DOI : 10.1001/jamasurg.2023.0168.

Source secondaire

Chirurgie JAMA

Référence source : Johnson AE, McArthur B "Complexité de la dynamique d'équipe dans l'environnement universitaire - un besoin d'intentionnalité" JAMA Surg 2023 ; DOI : 10.1001/jamasurg.2023.0174.